Вопросов к детскому врачу у родителей всегда много. Отвечаем на последние, которые пришли к нам в редакцию. А поможет нам в этом постоянный эксперт рубрики – педиатр Анна Ганина (кемеровчанка, мама четырёх детей).
«Подскажите, обязательно ли покупать небулайзер, если ребёнку пока он не понадобился? Если приобретать, то какой? И хотелось бы узнать об основных правилах его использования».
Ирина П., Топки.
Небулайзер дома иметь нужно не всем. Но никогда наверняка не скажешь, что он точно не понадобится. Для домашнего использования хороши компрессорные небулайзеры. Но бывает, что ребёнок боится шума прибора или он нужен в дорогу, тогда есть вариант меш-небулайзер. Портативный и бесшумный. Фирма – любая. Лично выбирала по принципу, чтобы был в городе сервис, однажды воспользовалась. В использовании они довольно просты. Важно после ингаляции обрабатывать (просто мыть, если используете в семье) части, которые соприкасаются с кожей, слизистой и растворами. Если небулайзер используется часто или, наоборот, долго стоял на дальней полке, поинтересуйтесь, где у него фильтры и в каком они состоянии. Иногда их загрязнение резко снижает эффект ингаляции.
Из растворов можно применять только те, которые разрешены для ингаляций. Ни минералку, ни тем более травки или эфирные масла, диоксидин, хлоргексидин и что там ещё народная фантазия придумала, нельзя использовать. Небулайзер доставляет лекарство к бронхам и лёгким. Будьте бережны к внутреннему миру ребёнка и своему.
Следующий вопрос, который часто задают родители, – маска или мундштук? Если ребёнок может дышать через мундштук (это уже, скорее, старшие дошкольники), то выбирайте его. Дышать на ингаляции как-то особенно не нужно. Спокойное дыхание должно быть. Если ребёнок кричит, толку будет немного. Ищем подход.
Можно ли давать небулайзер друзьям? Можно. При этом обрабатывать с антисептиком для медицинского оборудования части, соприкасающиеся со слизистыми.
Сколько минут нужно делать ингаляцию? Учитывая, что мы совершаем процедуры при астме, бронхиальной обструкции, ларинготрахеите со стенозом, а не с физраствором при соплях и кашле, нам нужно дать полную лечебную дозу. Ингаляция должна продолжаться, пока есть препарат. Поэтому, особенно если ребёнок маленький и не может долго высидеть, стремимся сократить количество и объём ингаляции. Не дышать сначала беродуалом плюс физраствор, потом пульмикортом. Льём всё в одну ингаляцию. Если в ней без физраствора есть 2 мл, то добавлять физраствор не нужно. Нет – добавить.
«Такая деликатная проблема. У дочери подруги обнаружились вши. Подруга в шоке, мы тоже. Тесно контактировали, дети играли вместе. Постоянно рассматриваю свою дочь – вроде нет ничего. Какие могут быть симптомы? А если мы все заразимся?»
Анонимно.
Школы и сады периодически вспыхивают от распространения вшей. Вроде в 21-м веке живём, а проблемы всё те же, что в первом. Вши приходят с волос или предметов заражённого человека. Можно просто проехать в тесном автобусе и привезти вошь. Половой зрелости вши достигают примерно к десяти дням жизни и начинают откладывать яйца, гниды, которые прикрепляют к волосам.
Симптомы педикулёза незамысловаты. Голова чешется, могут быть расчёсы до крови, может быть сыпь на коже вблизи границы роста волос – на шее, за ушами, на спине (если волосы длинные и лежат на спине). Второй симптом – гниды, третий – вши. Все болезни были бы такими ясными!
Ну вот нашли эту «прелесть» у кого-то в семье, хорошо, если сами, а не пришло письмо счастья из сада. Неприятно. Что делать? Лечить всех в семье. Сначала заламываем руки, восклицая: «За что мне это?!» Потом берём себя в эти руки, мчим в аптеку за шампунем, сейчас их много. Паразитологи пишут, что хороши с перметрином, другие пишут, что к перметрину есть устойчивость. Но надо с чего-то начинать. Керосин не берём. Шампунь, пенка, спрей – более щадящие методы. Тщательно всю семью обрабатываем этим чудо-средством. Одновременно убираем всё белье, одежду, подушки. Что можно, стираем при 90 градусах, что нельзя – убираем на две недели в пакеты и на дачу/балкон, кто чем богат. После обработки не радуемся заранее. Хотя производители обещают, что гниды тоже не выживут, чаще всего приходится тех самых гнид вычёсывать. В идеале старым бабушкиным методом: смачивая пряди волос уксусом (не эссенцией, столовым, низкой концентрации). Помните – мы всего лишь хотим отклеить гнид, а не сжечь голову. И прочёсываем металлическим частым гребнем. Или руками каждую волосинку. Повторять нужно несколько дней. Через 7-9 дней после первой экзекуции снова обрабатываем всю семью. Тщательно. Снова вычешем, если что-то осталось. Если самим не получилось вывести – сдаётесь на обработку в поликлинику/санэпидстанцию. В сад можно идти после первой обработки. Но я бы держала дома до второй. И, конечно, надо предупреждать коллектив. Иначе дитя опять принесёт, и начнутся круги ада снова.
«У младенцев первых месяцев жизни до сих пор некоторые педиатры считают симптомом рахита вытертые, выпавшие волосы на затылке. И лечат. А надо ли? Хочу показать ваш ответ нашим бабушкам, которые очень беспокоятся за здоровье любимой внучки».
Анжелика П., Кемерово.
А дерматологи по большому секрету рассказывают публично, что облысение затылка – норма. У плода рост волос идёт краниокаудально. От лба к затылку. И потом начинается их смена, ещё внутриутробно. Тоже от лба к затылку. Вот то, что чаще всего является причиной лысых затылков, – физиология. Рахит в первую очередь болезнь костей. Деформации. Податливость. Избыточный рост костной ткани в некоторых зонах. А ещё, если у вас, как у меня, растёт почти лысая девочка, годам к 3-4 волосы нарастут. Раньше этого срока беспокоиться бесполезно! И стрижка налысо в год никоим волшебным образом не обеспечит наших красоток косой до пояса.
«У сына часто бывают фурункулы. Как-то сами пока справляемся. Но сам факт их частого возникновения меня беспокоит».
Иван Т., Юрга.
Вопрос не совсем к педиатру, но отвечу. Регулярно хирурги, дерматологи и иммунологи сталкиваются с рецидивирующим фурункулёзом или ситуацией полегче (и чаще) – фолликулитом. Разница лишь в глубине воспаления. Это инфекция кожи, вызвана обычно стафилококком. В идеале фурункул вскрыли и всё прошло. Но бывают случаи, когда фурункулов много или они регулярно возникают снова и снова… И такого пациента родители водят к хирургу уже как на работу. Или уже даже и не водят, справляются как-то дома, чтобы лишний раз ребёнка не травмировать. Потом начинается эпопея у многих с иммунологом. Но обычно это дети с нормальным иммунитетом. Просто они однажды поймали где-то стафилококка, устойчивого к антибиотикам, или вообще ещё не лечили эту болезнь как полагается. Только «Вишневского» да компресс. Хотя весь мир лечит местными антибиотиками (плюс хирургическое лечение, если уже нужно).
При наличии рецидивов фурункулёза стоит посеять содержимое фурункула и выяснить, кто же там живёт и какая у него устойчивость к антибиотикам. Параллельно ребёнку назначается профилактическая терапия в носоглотку, как один из самых частых источников стафилококковой инфекции. То есть вы на ноге вылечили, а на миндалинах он живёт и может привести к рецидивам. Уменьшить количество стафилококка в носоглотке помогают полоскания и мазь в нос на долгие недели. Нужно, потому что работает. А иногда приходится всей семьёй это делать. Когда есть данные посева, может быть назначена и антибактериальная терапия внутрь, не только местно. Из анализов, в подавляющем большинстве случаев, нужен посев гноя, возможно ОАК. И, думаю, достаточно. Кроме того, нужно помнить, что некоторые типы кожи тоже могут быть склонны к фолликулиту и фурункулёзу. И тут дерматолог может помочь назначить уход за такой кожей.
