Бесплатного в медицине станет больше

09.05.2021
27 января 2021 | Валентина Акимова

Фото: Google Images.

С 2021 года для кузбассовцев расширяется спектр медицинских услуг, которые они смогут получить по полису ОМС.

Важное перераспределение

Общая стоимость Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в рамках которой жители пользуются бесплатной медициной, на текущий год утверждена в объеме 39,9 миллиарда рублей.

Рост к уровню 2020 года не очень заметный: на 0,6%, или на 240 миллионов. Однако внутри этой суммы произошло существенное перераспределение.

Так, общий объем финансирования амбулаторного звена в 2021 году вырастет почти на 952 миллиона рублей и составит 14,6 миллиарда. Здесь, в частности, «зашито» почти 208 миллионов рублей «плюса» к прошлогодним расходам на дорогостоящие исследования. Всего запланировано провести 72,7 тыс. компьютерных томографий, 31,4 тыс. МРТ, более 297 тыс. УЗИ сердечно-сосудистой системы, 126 тыс. эндоскопических исследований, более 3 тыс. молекулярно-генетических исследований и 36,7 тыс. патологоанатомических. На их оплату планируется направить более 1,2 миллиарда рублей.

«Переход федеральных медицинских организаций на прямое финансирование из Федерального фонда ОМС привел к необходимости скорректировать объемы и финансирование медицинской помощи, оказываемой в стационарах региона, – уточняет первый заместитель директора ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Ирина Друшляк. – В целом на текущий год запланировано почти 425 тысяч госпитализаций в круглосуточных стационарах и 156 тысяч случаев лечения в дневном стационаре. Финансирование данных видов помощи составит 18,5 миллиарда рублей и 4,1 миллиарда соответственно».

Онкологическая помощь

Снижение смертности населения от онкозаболеваний – одно из ключевых направлений национального проекта «Здравоохранение».

Норматив финансовых затрат по профилю «онкология» в текущем году увеличен в целом по стране, и в Кузбассе в том числе, на 9% к уровню прошлого года. Благодаря этому увеличилась и средняя стоимость одного случая лечения: в круглосуточном стационаре она составит 132,8 тыс. рублей, в дневном – 102,4 тыс. рублей. Всего для лечения пациентов со злокачественными новообразованиями в регионе запланировано провести 24,3 тыс. госпитализаций в круглосуточном стационаре и 17,7 тыс. случаев лечения в дневном стационаре.

Лечение в федеральных клиниках

С этого года пациенты вправе выбирать не только поликлинику для прикрепления полиса ОМС, но и федеральные клиники других регионов для получения специализированной медицинской помощи (хирургической, кардиологической, урологической и пр.). Однако само по себе право выбора не отменяет необходимости получить направление у лечащего врача.

Основания для выдачи таких направлений перечислены в Приказе Минздрава РФ от 23.12.2020 г. № 1363н. Сюда входят нетипичное течение заболевания и/или отсутствие эффекта от проводимого лечения; необходимость применения методик лечения, недоступных в больницах региона; высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующей патологии; необходимость дополнительных исследований в диагностически сложных случаях и пр.

Если один и тот же вид помощи оказывают несколько клиник, врач обязан проинформировать об этом пациента. И он сам выберет клинику – с учетом удаленности и очередности на лечение. Основанием для госпитализации больного в конкретный федеральный центр станет положительное решение врачебной комиссии центра.

Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи остался прежним. А вот перечень видов ВМП, предоставляемой по полису ОМС, в Кузбассе расширился. Сюда добавлены два метода хирургического лечения новообразований по профилю «Отоларингология» и один – по профилю «Педиатрия» для лечения тяжелых форм сахарного диабета и избыточной выработки инсулина у детей.

В настоящее время лицензии на оказание ВМП имеют 12 клиник Кузбасса. Они расположены в Кемерове, Новокузнецке, Прокопьевске и Ленинске-Кузнецком.

По данным Минздрава региона, в 2019 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 13839 кузбассовцев. В прошлом году из-за пандемии COVID-19 оказание плановой помощи в течение нескольких месяцев было ограничено. Тем не менее уровень ВМП удалось почти не снизить: с применением высоких технологий были пролечены 13623 человека. В планах 2021 года – пролечить 15000, в том числе более 6000 – по полису ОМС. (Погружение некоторых видов ВМП в систему обязательного медицинского страхования упрощает доступ пациентов к лечению.)

ЭКО и второе экспертное мнение

С января вдвое сокращается срок ожидания процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Теперь он не должен превышать шесть месяцев с момента оформления направления (ранее – не более одного года).

В этом году в Кузбассе в рамках Территориальной программы ОМС запланировано провести 1155 процедур ЭКО. Для сравнения: в 2020 году за счет средств ОМС было проведено 797 циклов ЭКО. Это значит, что нынче еще больше кузбасских семей смогут рассчитывать на рождение долгожданного ребенка. Стоимость одного случая оказания помощи по данному профилю составит в среднем около 151 тыс. рублей.

Еще одна новость: у кузбассовцев появилась возможность бесплатно получить второе экспертное мнение высококвалифицированных специалистов (по принципу «одна голова хорошо, а две лучше»). Пациенту это нужно, например, для того, чтобы решиться на сложную операцию. Или чтобы оценить реальный эффект от уже проведенного лечения.С 2021 года пересмотр готового гистологического материала в виде стекол или цифровых сканов гистологических материалов оплачивается за счет средств ОМС. При этом оценка, интерпретация и описание результатов гистологических исследований может проводиться в том числе с применением телемедицинских технологий. Это позволит направлять запросы экспертам из ведущих референс-центров страны.

Тесты на COVID-19

Выделение отдельного норматива на тестирование новой коронавирусной инфекции – еще одно новшество Территориальной программы ОМС. В 2021 году запланировано провести более 319 тыс. исследований методом ПЦР (определение наличия вируса в мазке из носо- и ротоглотки). Стоимость одного такого анализа определена в размере 706 рублей.

По-прежнему нельзя будет пройти бесплатное исследование «по желанию». Список тех, кому оно проводится по полису ОМС, ограничен. На амбулаторном этапе оказания помощи на него могут рассчитывать четыре категории граждан. Это лица, прибывшие на территорию России c симптомами инфекционного заболевания или при их появлении в течение периода медицинского наблюдения. Лица, контактировавшие с больными COVID-19 при появлении симптомов, не исключающих коронавирус, а также при отсутствии клинических проявлений заболевания на 8-10-й календарный день со дня контакта. Пациенты в возрасте от 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью по поводу ОРВИ. Пациенты перед плановой госпитализацией (не ранее семи календарных дней до поступления в стационар).

В стационаре ПЦР-исследования на ковид за счет ОМС проводятся пациентам с диагнозом «внебольничная пневмония», а также всем, кто госпитализирован для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и имеет показания для проведения обследования на COVID-19.

ПЦР-тесты для работников организаций, в том числе медицинских, имеющих риск инфицирования на рабочих местах, но не имеющих симптомов инфекционного заболевания, страховыми случаями не являются. Поэтому за счет средств обязательного медицинского страхования их оплачивать не будут.

Оригинал статьи

(Visited 1 times, 1 visits today)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *