В Территориальном фонде ОМС Кемеровской области – Кузбасс работает круглосуточная бесплатная телефонная линия, на которую можно обратиться по любым вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием. Номер контакт-центра 8-800-200-60-68. Специалисты ТФОМС начальник отдела организации ОМС Наталья Киселева и главный консультант врач-эксперт отдела организации защиты прав застрахованных Юлия Чеберда продолжают отвечать на вопросы граждан, которые поступают на телефон горячей линии.
– Как оформить полис ОМС новорождённому? – уточняет Борис, 36 лет, г. Кемерово
– При регистрации рождения ребёнка, – приступила к разъяснению Наталья Киселева, – орган ЗАГС через систему межведомственного электронного взаимодействия направляет в Федеральный фонд ОМС информацию, необходимую для формирования полиса ОМС.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. В течение 30 дней со дня выдачи свидетельства о рождении родителям новорождённого необходимо выбрать страховую компанию, которая в дальнейшем будет защищать интересы ребёнка при оказании медпомощи по ОМС. Сделать этот можно двумя способами: при личном обращении в страховую медицинскую организацию и дистанционно на портале «Госуслуги».
– Что делать, если ребенок заболел, а участковый педиатр уже закончил приём? –тревожится Ирина, 27 лет, пгт Чебула.
– В часы работы детской поликлиники неотложную помощь оказывает дежурный врач (необязательно участковый педиатр). Дежурного врача можно вызвать на дом по телефону. Многие детские поликлиники сегодня открывают специализированные кабинеты неотложной помощи, куда родители с заболевшими детьми могут обратиться самостоятельно. В нерабочие часы поликлиники рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь, – рассказывает Юлия Чеберда.
– Когда сыну исполнилось 18 лет, его автоматически открепили от детской поликлиники и прикрепили к ближайшей взрослой поликлинике. Скажите: может ли он выбрать для обслуживания другую поликлинику? – интересуется Ирина, 41 год, г. Кемерово.
– До 18 лет дети получают медицинское обслуживание по полису ОМС в детских поликлиниках, после чего им необходимо перевестись во взрослое медицинское учреждение, – поясняет Наталья Киселева. – Для перехода во взрослую поликлинику подросткам не нужно приходить в медицинское учреждение, перевод производится заочно. Страховая медицинская организация, в которой застрахован ребёнок, проводит открепление застрахованного от детской поликлиники и автоматически прикрепляет его ко взрослому амбулаторно-поликлиническому отделению медицинской организации. Автоматическое прикрепление ко взрослой поликлинике происходит по территориальному принципу, то есть в соответствии с адресом регистрации, который был указан в базе застрахованных в момент оформления полиса ОМС. Если вы меняли место жительства, но своевременно не сообщили об этом в свою страховую компанию, вас могут автоматически прикрепить в поликлинике того района, где вы проживали ранее. Уточнить информацию о том, к какой именно поликлинике вы прикреплены, можно в личном кабинете на портале «Госуслуги».
Если по какой-то причине гражданин хочет прикрепиться к поликлинике, которая расположена в другом районе города, у него есть такое право. Однако нужно учитывать, что вызвать врача на дом можно только из территориальной поликлиники.
В настоящее время у застрахованных граждан есть возможность подать заявление на выбор и прикрепление к поликлинике через портал «Госуслуги».
– Моему ребёнку необходимо исправить прикус. Входит ли установка брекет-системы в перечень услуг, оплачиваемых по ОМС? – озвучивает актуальный для многих родителей вопрос Светлана, 39 лет, г. Мариинск.
– По обязательному медицинскому страхованию можно получить лечение аномалий прикуса с использованием ортодонтических аппаратов (за исключением брекет-систем). Лечение с использованием брекет-систем проводится за счёт средств пациентов или их законных представителей, – утверждает Юлия Чеберда и добавляет: – Также в Территориальную программу ОМС не входит зубопротезирование, отбеливание зубов, установка имплантатов и реставрация зуба. Данные виды стоматологической помощи оплачиваются за счёт личных средств граждан.
Однако по полису ОМС доступны не только лечебные, но и профилактические услуги. Во время профилактического приёма врач-стоматолог осуществляет профессиональную гигиену полости рта и зубов, при необходимости удаляет наддесневые и поддесневые зубные отложения ручным методом, а также с использованием ультразвука, может провести запечатывание фиссуры зуба герметиком, применить реминерализующие препараты в области зуба, провести полирование зубов (избирательное). Все эти услуги предусмотрены Программой госгарантий и должны оказываться бесплатно в порядке очерёдности, существующей в медицинской организации.
